Bảo hiểm bưu điện PTI

SẢN PHẨM PHÚC AN SINH

Cá nhân là người đang sống và làm việc tại Việt Nam, thỏa mãn các điều kiện:

Đủ 03 tuổi đến đủ 65 tuổi (tính theo sinh nhật gần nhất)
Không bị bệnh tâm thần, bệnh phong.
Không bị thương tật trên 50%
Không bị ung thư (không áp dụng với trường hợp tham gia liên tục)

Trẻ em từ 3-5 tuổi phải tham gia cùng bố và/hoặc mẹ.

PHẠM VI VÀ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Phạm vi

Chương trình I: Bảo hiểm tai nạn cá nhân

Tử vong do tai nạn
Thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn (thời gian xác định thương tật: trong vòng 52 tuần liên tục);
Thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn (thời gian xác định thương tật: trong vòng 104 tuần liên tục);
Chi phí y tế thực tế, hợp lý theo chỉ định của bác sỹ, cho điều trị thương tật do tai nạn

Quyền lợi

LƯU Ý

– Bệnh đặc biệt(*) và bệnh có sẵn(**) trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm.

(*). Bệnh đặc biệt: Là những bệnh ung thư, u các loại, huyết áp, các bệnh về tim, loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi trong hệ thống tiết niệu và đường mật, đục thủy tinh thể (đục nhân mắt), bệnh tiểu đường, viêm xoang, viêm thận (những ca viêm thận cấp tính (không phải là đợt cấp của viêm thận mãn) cần điều trị y tế khẩn cấp không được coi là bệnh đặc biệt), các bệnh và triệu chứng liên quan đến hệ thống tạo máu.

(**). Bệnh có sẵn: Là bệnh tật hay thương tật có từ trước Ngày bắt đầu bảo hiểm ghi trên Hợp đồng bảo hiểm hoặc Sửa đổi bổ sung và là bệnh tật/ thương tật mà người được bảo hiểm:

a) Đã phải điều trị trong 3 năm gần đây

b) Nhận biết triệu chứng bệnh tật/thương tật đó hoặc nhận biết bệnh tật/thương tật đó đã tồn tại trước Ngày bắt đầu bảo hiểm cho dù Người được bảo hiểm có thực sự khám, điều trị hay không.

Các bệnh mãn (mạn) tính đã có triệu chứng hoặc đã được điều trị trước khi tham gia bảo hiểm lần đầu mà sau thời điểm được bảo hiểm thấy xuất hiện lại bệnh này thì được coi là bệnh có sẵn.

CÁCH THỨC YÊU CẦU THANH TOÁN TIỀN BẢO HIỂM

1. Yêu cầu bảo lãnh thanh toán trực tiếp – Bảo lãnh viện phí (được thực hiện tại TT Bồi thường BHCN PTI từ thứ 2 đến thứ 6 trong giờ hành chính)

– Quy trình bảo lãnh Tại quầy bảo hiểm của bệnh viện (một số bệnh viện bộ phận này thực hiện ngay tại quầy lễ tân) đề nghị thực hiện dịch vụ và xuất trình các giấy tờ sau: Chứng minh nhân dân / thẻ căn cước; Thẻ bảo hiểm do PTI cấp;

– Hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí: bao gồm nhiều bệnh viện có uy tín, chất lượng cao trên phạm vi toàn quốc: Vinmec, Việt Pháp, Trí Đức, Thu Cúc…

2. Thanh toán sau: NĐBH thanh toán toàn bộ chi phí phát sinh tại cơ sở y tế sau đó nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường để PTI thanh toán.

Mọi yêu cầu thanh toán tiền bảo hiểm được tiếp nhận và giải quyết tập trung tại TT Bồi thường BHCN PTI

* Thời gian chi trả tiền bảo hiểm cho Người được bảo hiểm

PTI cam kết thời gian chi trả:

– Đối với hồ sơ dưới 10,000,000 đồng: trong vòng 7-10 ngày làm việc;

– Hồ sơ đến 50,000,000 đồng: trong vòng10-15 ngày làm việc;

– Hồ sơ trên 50,000,000 đồng: trong vòng 15-20 ngày làm việc.

* Số điện thoại tư vấn: 0912 040 757 / 0908 488 299 / 1900 54 54 75

MỘT SỐ LƯU Ý

• Khám có triệu chứng hoặc không có triệu chứng không phát hiện ra bệnh và không điều trị -> không thanh toán.

• Khám có phát hiện ra bệnh, không điều trị -> không thanh toán.

• Không thanh toán các XN chụp chiếu không liên quan đến bệnh cần điều trị(VD: đau bụng nhưng lại chụp tim, phổi…)

• PTI không thanh toán cho trường hợp NĐBH có triệu chứng bệnh, đi khám và bác sĩ đưa ra chẩn đoán bệnh ban đầu và chỉ định làm các xét nghiệm, siêu âm cần thiết để phục vụ cho việc tìm ra nguyên nhân bệnh nhưng cuối cùng kết quả là bình thường hoặc không tìm ra nguyên nhân cụ thể.

• Cách tính số ngày nằm viện:

Số ngày trợ cấp nằm viện = (Ngày ra viện– ngày vào viện)

• Phân biệt phòng khám hay cơ sở Khám chữa bệnh và Phòng mạch tư được quy định rõ trong luật Khám chữa bệnhViệt Nam:

– Phòng mạch tư: do một Bác sỹ được cấp chứng chỉ hành nghề và họ có thể làm thuê hoặc tự mở phòng mạch để làm nghề theo quy định của pháp luật (loại này hiện tại PTI hạn chế không mở rộng vì khó quản lý ở môi trường Việt Nam).

– Cơ sở Khám chữa bệnh hay phòng khám: được quy định bởi luật khám chữa bệnh là có cơ sở vật chất, có đội ngũ chuyên môn (nhiều người) phù hợp với quy định của pháp luật, có tài khoản, con dấu riêng và hoạt động theo giấy phép hoạt động của sở y tế hoặc Bộ y tế cấp không phân biệt là tư nhân hay nhà nước.

• Hóa đơn, phiếu thu bản gốc: được phép lưu hành của BộTài chính, hóa đơn ghi rõ tên cá nhân được bảo hiểm (bệnh nhân), liệt kê nội dung chi phí. Hóa đơn tài chính (hóa đơn đỏ) cho những chi phí trên 200.000VND (hóa đơn cần ghi rõ: tên và địa chỉ của bệnh nhân, chi tiết từng khoản chi phí) hoặc biên lai thu tiền, phiếu thu bản gốc theo mẫu của Bộ Tài chính / Tổng cục thuế.